PDA-версия сайта "Перевозка больных"

Перевозка больных - т. (495) 741-06-41

Перевозка больных - главная ›› Неотложные состояния

Неотложные состояния



2 

ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
В случаях, когда существует реальная угроза жизни, необходимы мероприятия, направленные или на восстановление функционирования жизненно важных систем организма, или на полное замещение (временное или постоянное) функций этих систем искусственными способами. К подобным мероприятиям относят восстановление проходимости дыхательных путей и проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ); восстановление деятельности сердца и оптимизацию кровообращения; гемодиализ и другие методы экстракорпорального очищения.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
. Причиной нарушения проходимости верхних дыхательных путей, препятствующего поступлению воздуха в легкие, могут быть западение языка, слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела, отек, ларинго- и бронхоспазм. Обструкция бывает полной или частичной.

"Тройной прием" П. Сафара. Для восстановления проходимости дыхательных путей у больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо быстро и последовательно выполнить следующие манипуляции: уложить больного на спину на твердую поверхность, запрокинуть голову назад, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Интубация трахеи - один из методов временного искусственного обеспечения проходимости дыхательных путей для проведения ИВЛ во время интенсивной терапии и реанимации.

Интубация трахеи (оро- или назотрахеальная) вслепую или с помощью ларингоскопа относительно легко выполнима при полном расслаблении мышц нижней челюсти и устранении гортанных рефлексов. Для ларингоскопии и интубации используют "классическое" положение или "улучшенное", предложенное Джексоном (1913). Различие между ними заключается в том, что при "классическом" положении голова резко разогнута в атлантоокципитальном сочленении, а при "улучшенном" - приподнята на подушку высотой 8-10 см, в связи с чем не требуется столь выраженного ее разгибания. Ларингоскопию и интубацию трахеи выполняют после индукции наркоза обычно внутривенным способом с последующим введением деполяризующих миорелаксантов (листенон, миорелаксин, дитилин). Для предупреждения вагусных рефлексов в премедикацию включают атропин. От момента начала вводного наркоза до ларингоскопии необходимо проводить ингаляцию кислорода, а после введения миорелаксанта - вспомогательную вентиляцию через маску с помощью дыхательного аппарата.

У больных с полным желудком во избежание регургитации приходится отказываться от вспомогательной вентиляции маской и быстро интубировать в положении с поднятым головным концом до 35-40°. Во время интубации трахеи обязателен прием Селлика (давление на перстневидный хрящ). Существует техника интубации через рот и через нос под контролем ларингоскопа, а также через нос вслепую. Интубацию трахеи через рот слепым методом применяют очень редко. После интубации трахеи коннектор интубационной трубки подсоединяют к респиратору для проведения ИВЛ.

Коникотомия (крикотиреотомия, крикотиреостомия, интеркрикотиреотомия, ларингостомия) - метод срочного восстановления проходимости дыхательных путей при обструкции на уровне гортани и выше, когда выполнить интубацию трахеи невозможно. Операция заключается в пересечении мембраны между щитовидным и перстневидным хрящом.

Трахеостомия показана при длительной ИВЛ, бульбарных нарушениях, невозможности обеспечить свободную проходимость дыхательных путей иным способом, неэффективности обычного туалета дыхательных путей. Она является хирургическим методом искусственного обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.

Трахеостомию
чаще выполняют в плановом порядке на фоне эндотрахеальной интубации под общим обезболиванием.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
- средство реанимации при внезапном прекращении дыхания, а также способ интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности различного генеза. Поддержание легочного газообмена - главный эффект ИВЛ, который используют в практике интенсивной терапии, несмотря на определенные вредные воздействия этого метода на больного.

ИВЛ проводят с помощью респираторов, которые разделяют на аппараты наружного действия ("железные легкие", кирасные) и действующие по принципу вдувания. Кроме того, существуют экспираторные методы ИВЛ, применяемые только в срочных ситуациях - при внезапном прекращении дыхания и невозможности использовать аппаратные методы. К экспираторным методам относят дыхание изо рта в рот и изо рта в нос, которые проводят во время сердечно-легочной реанимации.

После выполнения "тройного приема" оказывающий помощь делает глубокий вдох и, плотно прижимая свой рот ко рту пострадавшего, производит резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка реанимируемого не начнет подниматься. Чтобы предотвратить утечку воздуха, нос пострадавшего зажимают большим и указательным пальцами. Затем следует слегка отстраниться (удерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении), обеспечивая пассивный выдох. После того как грудная клетка опустится, вдох повторяют. В 1 мин делают примерно 12 вдуваний. При дыхании через нос рот пострадавшего закрывают, спасающий плотно его охватывает, но не сжимает его нос губами и вдувает воздух.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА. Прекращение кровообращения может наступить вследствие фибрилляции желудочков или асистолии.

Удар кулаком в прекордиальную область в редких случаях может остановить фибрилляцию желудочков, а также вызвать активные сокращения сердца. Это первый прием в сердечно-легочной реанимации.

Наружный (непрямой) массаж сердца. Сущность метода заключается в том, что сдавление сердца между грудиной и позвоночником способствует изгнанию небольшого объема крови из желудочков. Массаж сердца сам по себе не приводит к оксигенации крови, поэтому его необходимо выполнять одновременно с ИВЛ. Для проведения наружного массажа сердца больного (пострадавшего) следует уложить на твердую поверхность (оптимально на пол).

Ладонную поверхность кисти одной руки спасатель накладывает поперек на грудину на границе ее нижней и средней трети (на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка). Ладонь другой руки помещает на первую параллельно оси грудины. Важно, чтобы пальцы рук не касались грудной клетки для уменьшения вероятности перелома грудины и ребер. Затем начинают толчкообразно сдавливать грудину, стараясь сместить ее по направлению к позвоночнику на 3-5 см, и моментально прекращают давление при достижении желаемого сжатия грудной клетки. Руки спасателя во время непрямого массажа сердца должны оставаться прямыми. При сдавливании грудной клетки используют тяжесть туловища. Частота массажа 60-80 движений в 1 мин у взрослого. Критериями адекватно проводимого наружного массажа сердца служат появление пульса на сонных и бедренных артериях при каждом надавливании на грудину и сужение зрачков.

При выполнении сердечно-легочной реанимации одним спасателем соотношение вентиляция-массаж составляет 2:15; при участии двух человек - 1:5. Следует помнить, что в момент вдувания воздуха массаж должен быть прекращен.

Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности осуществляется практически тотчас же после начала непрямого массажа сердца и включает внутривенное капельное введение раствора бикарбоната натрия, внутривенное струйное вливание адреналина, атропина. Адреналин и атропин вводят повторно каждые 3-5 мин, продолжая наружный массаж сердца до появления крупноволновой фибрилляции на ЭКГ, что является показанием к проведению дефибрилляции.

Дефибрилляция рекомендуется при фибрилляции желудочков. Экстренную дефибрилляцию проводят у больных с внезапно наступившей фибрилляцией желудочков, при нарушениях ритма сердца (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия), сопровождающихся расстройствами кровообращения и дыхания, а также как этап реанимационных мероприятий.

Электрическую стимуляцию сердца выполняют при асистолии, при угрожающих жизни замедлениях ритма сердца с помощью внутрисердечных электродов, вводимых через центральные вены, с последующим подключением их к электрокардиостимулятору. Кроме того, электрическую стимуляцию чреспищеводным доступом используют для учащения или урежения ритма сердца

2 


Транспортная медицина

Скорая помощь

Первая помощь

Военная медицина

Неотложная медицинская помощь

заказать римские шторы шторы с фотопечатью купить жалюзи тканевые рулонные rolety-kiev.com.ua
.
заказать римские шторы шторы с фотопечатью купить жалюзи тканевые рулонные rolety-kiev.com.ua
.
заказать римские шторы шторы с фотопечатью купить жалюзи тканевые рулонные rolety-kiev.com.ua
.

Перевозка больных


Перевозка больных самолетом


Медицинский туризм


Медицинская библиотека↓


Предупреждение травматизма↓


Запросы на перевозку↓


Скорая архив↓